L'entorse grave de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce par rupture du ligament collatéral ulnaire (LCU) est l'un des traumatismes sportifs les plus fréquents en station alpine. Poser le bon diagnostic différentiel entre lésion partielle et effet Stener est capital pour préserver la pince pollicidigitale.
Mécanisme lésionnel et biomécanique
La blessure survient classiquement lors d'une chute à ski lorsque la dragonne ou le bâton retient le pouce en abduction forcée et hyperextension brutale. Le ligament collatéral ulnaire assure la stabilité médiale indispensable à l'opposition du pouce : sa perte expose à un pouce instable invalidant (« pouce ballant »).
Bilan clinique et le piège de la lésion de Stener
Tout testing dynamique doit être précédé d'un cliché radiographique pour exclure un arrachement osseux de la base de P1 :
- Testing en bâillement : Évaluation de la laxité en abduction à 0° et 30° de flexion. Un bâillement supérieur à 30° ou une asymétrie > 15° par rapport au côté sain signe une rupture complète.
- L'effet Stener : Le moignon ligamentaire se replie au-dessus de l'aponévrose du muscle adducteur du pouce. L'interposition aponévrotique empêche tout contact et rend la cicatrisation spontanée impossible : l'indication chirurgicale devient formelle et urgente.
Traitement orthopédique et confection de la manchette
Pour les lésions partielles stables sans interposition (stades I et II), une immobilisation stricte de 4 à 6 semaines est préconisée :
- Manchette antébrachiale avec spica : Réalisée en plâtre traditionnel ou résine de synthèse semirigide/rigide.
- Posture de protection : Première métacarpo-phalangienne maintenue en discrète flexion (10° à 15°) et adduction neutre pour rapprocher les berges ligamentaires.
- Interphalangienne libre : L'articulation distale du pouce doit rester totalement dégagée pour autoriser la flexion active et prévenir l'adhérence du tendon long fléchisseur.
Conseil clinique : En cas de doute diagnostique ou de douleur vive empêchant un examen fiable, réalisez une attelle temporaire de repos et complétez par une échographie musculo-squelettique ciblée avant de décider d'un traitement conservateur définitif.
