Das akute Kompartmentsyndrom (ACS) ist die gefürchtetste zeitkritische Komplikation in der Traumatologie und bei zirkulären Gipsverbänden. Eine Verzögerung von wenigen Stunden kann zu irreversiblen ischämischen Schäden an Muskeln und Nerven führen.
Pathophysiologie im Überblick
Muskellogen sind von unnachgiebigen osteofaszialen Hüllen umgeben. Nach Verletzungen oder Eingriffen führt die Zunahme von Ödem oder Hämatom zu einem kontinuierlichen Anstieg des Gewebedrucks. Übersteigt dieser den kapillaren Perfusionsdruck, entsteht ein fataler Teufelskreis:
- Kompression der venösen und kapillären Mikrozirkulation
- Lokale Gewebeischämie
- Vermehrte Permeabilität und Ödemzunahme
- Muskelnekrose und Nervenschäden, wenn nicht innerhalb von 4–6 Stunden entlastet wird
Klinische Zeichen: Die 5-P-Regel
Die regelmässige klinische Beurteilung ist unverzichtbar. Folgende Leitsymptome müssen sorgfältig überwacht werden:
- Pain (Disproportionaler Schmerz): Das früheste und zuverlässigste Leitsymptom. Schmerzen, die nicht auf starke Analgetika ansprechen und sich bei passivem Dehnen der Zehen/Finger massiv verstärken.
- Paresthesia (Parästhesien): Taubheitsgefühl oder Kribbeln als Zeichen einer beginnenden Nervenischämie.
- Pallor (Blässe): Kühle, marmorierte oder blasse Haut distal der Läsion.
- Paralysis (Paresen): Spätzeichen für fortgeschrittene neuromuskuläre Schädigung.
- Pulselessness (Pulsverlust): Extremes Spätsymptom. Achtung: Ein tastbarer peripherer Puls schliesst ein Kompartmentsyndrom keinesfalls aus!
Sofortmassnahmen im Notfall
Bereits bei klinischem Verdacht muss unverzüglich gehandelt werden:
- Vollständige Gipsspaltung (Bivalvieren): Der Gips muss inklusive Polsterung und Trikotschlauch beidseits bis auf die Haut aufgespalten werden. Dies reduziert den Gewebedruck um bis zu 80%.
- Lagerung auf Herzniveau: Weder übermässig hochlagern (senkt den arteriellen Perfusionsdruck) noch herabhängen lassen (fördert Ödeme).
- Sofortiges chirurgisches Konsil: Bei anhaltenden Symptomen nach Spaltung ist eine notfallmässige chirurgische Fasziotomie indiziert.
Grundsatz: Ein aufgespaltener Gips kann jederzeit erneuert werden. Ein nekrotisches Muskelkompartiment hingegen ist unwiederbringlich verloren.
